Avaliação pré-anestésica: da consulta ao plano
O essencial
- Atualize a história e revise anestesias anteriores. Confira informações copiadas e procure registros de via aérea difícil, hipertermia maligna e respostas individuais aos anestésicos.1
- Confira todos os medicamentos. Inclua produtos sem prescrição e fitoterápicos na lista usada para planejar o regime medicamentoso e antecipar interações.1
- Selecione os exames pela avaliação. Considere história, cirurgia e perda sanguínea esperada; na investigação cardiovascular, não peça testes que não mudarão o manejo.21
- Confira o jejum pelo que foi ingerido. No adulto em procedimento eletivo, fora do trabalho de parto, a recomendação da ASA relatada pelo Miller é de duas horas após líquidos claros; para refeição leve, o livro orienta seis horas, podendo ser necessárias oito ou mais após frituras ou alimentos gordurosos.2
- Avalie a pré-medicação e planeje a analgesia pós-operatória. Considere que depressores podem trazer mais danos que benefícios em pacientes com pouca reserva fisiológica, traumatismo craniano, hipovolemia ou nos extremos de idade, e aproveite a avaliação para discutir o manejo da dor.12
O que você precisa obter da consulta
Na avaliação pré-anestésica, reúna informações relevantes da história, avalie o risco perioperatório e planeje a otimização clínica.2
O consultório pré-operatório conduzido por anestesiologistas pode diminuir cancelamentos e atrasos no dia da cirurgia.2
Leia o prontuário sem repetir seus erros
Informações copiadas de consultas anteriores podem perpetuar dados desatualizados ou incorretos no prontuário eletrônico. Ao usar um texto antigo como ponto de partida, confira seu conteúdo em vez de apenas reproduzi-lo na avaliação atual.1
Nos registros de anestesias anteriores, procure via aérea difícil, história de hipertermia maligna e respostas individuais aos anestésicos.1
Construa uma lista completa de medicamentos
A história medicamentosa deve incluir todos os medicamentos, inclusive produtos sem prescrição e fitoterápicos. Pergunte por essas categorias de forma explícita, para que a lista não fique restrita ao que foi prescrito em consultas anteriores. Essa reconciliação serve para definir o regime medicamentoso e antecipar interações no contexto da avaliação pré-operatória.1
Relacione os antecedentes ao risco
A baixa capacidade funcional pré-operatória está associada ao aumento do risco perioperatório.2
Pacientes com apneia obstrutiva do sono são mais sensíveis à depressão respiratória causada por opioides. Ao discutir o manejo da dor pós-operatória, incorpore essa sensibilidade ao plano.2
Peça exames para responder à avaliação
Em pacientes saudáveis e assintomáticos, exames pré-operatórios de rotina apresentam baixo rendimento diagnóstico e não demonstraram benefício nos desfechos. Evite usar uma bateria automática de exames como resposta padrão para esse grupo. A seleção deve partir da história médica, da cirurgia planejada e da perda sanguínea intraoperatória esperada.2
Antes de solicitar um teste cardiovascular, explicite qual mudança de manejo poderia decorrer do resultado. Se o resultado não mudará a condução, o teste não deve ser realizado nesse contexto.1
A ecocardiografia pré-operatória tem como papel principal esclarecer dúvidas diagnósticas surgidas na avaliação clínica, e não fornecer informação prognóstica para estratificação de risco.2
Você avalia um adulto saudável e assintomático para cirurgia eletiva. Ainda não há exames complementares solicitados. Qual estratégia de solicitação de exames é adequada?
Confira o conteúdo da última ingestão
O objetivo principal das recomendações de jejum é reduzir o risco de aspiração pulmonar.2
No adulto submetido a procedimento eletivo, fora do trabalho de parto, o Miller relata a recomendação da ASA de duas horas após líquidos claros. Para o adulto após refeição leve, o intervalo apresentado é de seis horas; após frituras ou alimentos gordurosos, pode ser necessário aumentar para oito ou mais horas.2
Em neonatos e lactentes, o intervalo descrito após leite materno é de quatro horas. Essa recomendação é específica para leite materno e não deve ser aplicada a fórmula, leite não humano ou sólidos.2
Em crianças, o jejum prolongado pode resultar em hipoglicemia, acidose metabólica, desidratação e instabilidade cardiovascular.2
Avalie a pré-medicação e planeje a analgesia
A pré-medicação depressora pode causar mais danos que benefícios em pacientes com pouca reserva fisiológica, traumatismo craniano, hipovolemia ou nos extremos de idade.1
Na consulta pré-operatória, discuta e planeje o manejo da dor aguda após a cirurgia.2
Referências
- 1Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 23, Preoperative Patient Assessment and Management. (p. 1743, 1745, 1748, 1763, 1780, 1803)
- 2Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 28, Preoperative Evaluation. . (p. 3821 a 3822, 3835, 3952, 3968, 4017 a 4018, 4030, 4038 a 4039, 10598 a 10599)
- 3Bagatini A, Cangiani LM, Carneiro AF, Nunes RR, editores. Bases do Ensino da Anestesiologia. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Anestesiologia; 2016. (Ponto 4, Figura 4.1, p. 85)
Conteúdo educacional. Não substitui os protocolos da sua instituição, a supervisão do preceptor nem o julgamento clínico à beira do leito.