Dose máxima de anestésico local

Fármaco

Concentração

Peso (kg)

No obeso, calcule pelo peso magro (lean body weight), não pelo peso da balança (AAGBI/SOBA 2015).

Para adulto, de 30 a 200 kg.

LidocaínaAnestésico local

Dose máxima300 mg= 30 mL a 1%4,5 mg/kg × 70 kg = 315 mg → teto de 300 mg¹Valores arredondados para baixo.

Sinais de toxicidade

Gosto metálico, zumbido, dormência ao redor da boca, tontura, agitação ou confusão, convulsão. No coração: hipertensão e taquicardia no início, depois bradicardia, bloqueios, hipotensão e parada (mais vezes em fibrilação ventricular). Pode aparecer na hora ou até 60 minutos depois da injeção, e a sedação profunda esconde os sinais iniciais.⁶

Pare a injeção e peça ajuda. Oxigênio a 100% e via aérea garantida. Convulsão: benzodiazepínico (midazolam 1 a 2 mg IV). Peça a emulsão lipídica a 20% ao primeiro sinal: acima de 70 kg, bolus de 100 mL em 2 a 3 minutos e infusão de 250 mL em 15 a 20 minutos; abaixo de 70 kg, bolus de 1,5 mL/kg e infusão de 0,25 mL/kg/min. Se continuar instável, repita o bolus e dobre a infusão; mantenha por pelo menos 15 minutos após estabilizar; máximo de 12 mL/kg. A reanimação é diferente do ACLS padrão: adrenalina em dose menor (até 1 mcg/kg) e evite vasopressina, betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio e mais anestésico local. Observe 2 horas após convulsão e 4 a 6 horas após instabilidade cardiovascular.

Por Easy Anestesio · Atualizado em 30/09/2026

Referências

1Hypofarma. Cloridrato de lidocaína sem vasoconstritor, solução injetável 20 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. (Item 8, Dosagens máximas recomendadas, Adultos: 4,5 mg/kg, dose máxima total 300 mg) Abrir a fonte
2Cristália. Xylestesin com vasoconstritor (cloridrato de lidocaína + hemitartarato de epinefrina 1:200.000), solução injetável 1% e 2%. Bula para o profissional da saúde. (Item 8, Dosagens máximas recomendadas, Adultos: 7 mg/kg, dose máxima total 500 mg) Abrir a fonte
3Hypofarma. Cloridrato de bupivacaína, solução injetável 5 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. (Item 8, Posologia: dose máxima em 4 horas de 2 mg/kg até 150 mg em adultos) Abrir a fonte
4Cristália. Neocaína com vasoconstritor (cloridrato de bupivacaína 0,25%, 0,5% e 0,75% + hemitartarato de epinefrina 1:200.000). Bula do profissional de saúde, aprovada pela Anvisa em 31/03/2026. (Apresentações (0,25%, 0,5% e 0,75%) e item 8, Posologia: dose máxima em 4 horas de 2 mg/kg até 150 mg em adultos) Abrir a fonte
5University of Iowa Health Care, Iowa Head and Neck Protocols. Maximum Recommended Doses and Duration of Local Anesthetics. Iowa City; 2017. (Tabela Common Maximum Recommended Doses: ropivacaína 2 a 3 mg/kg, não exceder 225 mg por dose) Abrir a fonte
6Neal JM, Neal EJ, Weinberg GL. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Local Anesthetic Systemic Toxicity checklist: 2020 version. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(1):81-82. (Checklist (PDF): Lipid emulsion 20% over/under 70 kg; Epinephrine start with 1 mcg/kg or less; Avoid; Once stable, observe) Abrir a fonte
7Cristália. Ropi (cloridrato de ropivacaína), solução injetável 2 mg/mL, 7,5 mg/mL e 10 mg/mL. Bula para o profissional de saúde, atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 22/05/2025. (Apresentações (2, 7,5 e 10 mg/mL) e item 8, tabela de doses em adultos, nota b: não exceder a dose limite de 225 mg) Abrir a fonte
8Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E, et al. Peri-operative management of the obese surgical patient 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia. Anaesthesia. 2015;70(7):859-876. (Seção Regional anaesthesia: it is safer to calculate local anaesthetic drug dose using lean body weight) Abrir a fonte
9Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Manual de Anestesia para Acadêmicos: situações críticas no plantão. Rio de Janeiro: SBA; 2025. (Capítulo 4, Intoxicação sistêmica por anestésico local, p. 54 (quadro clínico) e p. 55 (medidas iniciais e emulsão lipídica)) Abrir a fonte

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