Equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico na sala
O essencial
- Confira a amostra diante de potássio elevado. Procure informação sobre hemólise, coleta e processamento, pois a hemólise pode elevar artificialmente o resultado.1
- Leia PaCO2 e bicarbonato em conjunto. O modelo de Boston usa a relação entre essas variáveis para classificar distúrbios acidobásicos.1
- Considere produção e ventilação ao interpretar CO2. Sua concentração no líquido extracelular depende da produção tecidual e da ventilação alveolar.1
- A administração intraoperatória de solução salina isotônica causa acidose hiperclorêmica pós-operatória. A relevância clínica desse efeito é debatida.1
- Evite atribuir a produção de ácido láctico apenas à falta de oxigênio. Sua formação intracelular a partir da glicose ocorre com ou sem oxigênio.1
Água corporal e compartimentos
Em média, a água corporal corresponde a aproximadamente 60% do peso em homens adultos e 50% em mulheres adultas.2
A razão entre os volumes de água intracelular e extracelular funcional é aproximadamente 2:1.1 Aqui, você compara dois compartimentos de água, não a água com o peso corporal total.21
Tonicidade e pressão osmótica
A tonicidade plasmática depende dos solutos que não atravessam facilmente as membranas celulares. Esses solutos influenciam a distribuição da água entre o interior das células e o compartimento extracelular.2
Nos valores apresentados pelo Miller, são 25 a 28 mm Hg de pressão oncótica diante de 5545 mm Hg de pressão osmótica total.1
Regulação da água e do sódio
O hormônio antidiurético aumenta a reabsorção de água nos ductos coletores. A aldosterona atua principalmente nos túbulos distais e aumenta a reabsorção de sódio. Sua ação pode reduzir a excreção urinária de sódio quase a zero.2
Sódio e potássio: transporte e resultado laboratorial
A Na-K-ATPase mantém o gradiente entre compartimentos por um transporte que consome ATP. Para cada molécula de ATP consumida, a bomba exporta três cátions Na+ e importa dois cátions K+.2
A hemólise pode elevar artificialmente o potássio medido. Ela pode resultar de técnica inadequada de coleta ou de demora no processamento.1
Você recebe um resultado de potássio elevado, acompanhado de aviso de hemólise da amostra. Qual interpretação considera uma possível interferência na medição?{{A8}}
Ácidos, bases e o significado do pH
Na definição de Brønsted e Lowry, ácido é uma substância doadora de próton, enquanto base é uma substância aceitadora de próton.1
O pH é o logaritmo negativo, na base 10, da atividade de H+. Pela própria relação logarítmica negativa, maior atividade de H+ corresponde a menor pH.1
Um tampão é uma solução de dois ou mais compostos que minimiza alterações do pH após a adição de ácido ou base.1
Duas formas de organizar o equilíbrio acidobásico
O modelo descritivo de Boston utiliza a relação matemática entre PaCO2 e bicarbonato plasmático, derivada de Henderson-Hasselbalch, para classificar distúrbios acidobásicos.1
O modelo físico-químico apresentado pelo Miller organiza o equilíbrio acidobásico a partir de três fatores independentes: PaCO2, diferença de íons fortes e concentração total de ácidos fracos.1
CO2: produção tecidual e ventilação alveolar
A concentração de CO2 no líquido extracelular é determinada pela produção tecidual e pela ventilação alveolar.1
Para continuar o estudo desse tema, consulte a página de fisiologia respiratória na anestesia.
Solução salina e produção de ácido láctico
A administração intraoperatória de solução salina isotônica causa acidose hiperclorêmica pós-operatória, segundo o Miller. A mesma fonte registra que a relevância clínica desse efeito é debatida.1
A produção intracelular de ácido láctico a partir da glicose ocorre tanto na presença quanto na ausência de oxigênio.1
Referências
- 1Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 43, Perioperative Fluid and Electrolyte Therapy. . (p. 6308, 6320, 6377, 6398, 6454 a 6455, 6461, 6469, 6481, 6486, 6516)
- 2Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 16, Acid-Base, Fluids, and Electrolytes. (p. 1163, 1169, 1180, 1193)
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