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Equipamentos de anestesia: checagem e monitores na sala

Por Easy Anestesio · Publicado em 06/10/2026 · Última revisão em 06/10/2026

O essencial

  1. Na suspeita de falha do aparelho ou do circuito respiratório, a prioridade é ventilar o paciente com cilindro de oxigênio e bolsa de ventilação manual.1
  2. Na contaminação ou conexão cruzada da rede, abra o cilindro de oxigênio de reserva e desconecte as fontes da rede.1
  3. Inclua a extensão que você vai usar nos testes pré-uso de complacência, vazamento e fluxo.1
  4. A pressão de via aérea exibida pelo aparelho ou ventilador inclui propriedades resistivas e de complacência do circuito e da interface, além das propriedades do sistema respiratório.1
  5. A SpO2 não informa sobre ventilação. A capnografia permite detectar depressão respiratória antes da dessaturação, especialmente sob oxigênio suplementar.1

Checagem: o resultado depende do que foi testado

Na preparação da sala, inclua a extensão do circuito que você vai usar nos testes de complacência, vazamento e fluxo.1

Uma estação de anestesia pode passar no autoteste mesmo com condições inseguras.1

Tela de um autoteste automatizado de estação de anestesia.
Tela de autoteste automatizado da estação de anestesia. Passar no autoteste não garante que todo o circuito, vaporizadores e conexões foram testados, por isso o R1 precisa saber o que cada teste cobre.Fonte: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 25, Figura 25.48, p. 2058.

Aplicar pressão positiva no circuito respiratório não testa vazamentos a montante de uma válvula de retenção localizada na saída do aparelho.1

Esquema da máquina de anestesia com retângulo indicando a região de baixa pressão não testada pelo flush de O2.
Uso inadequado da válvula de descarga de O2 para testar o circuito de baixa pressão em máquina com válvula de retenção: a área marcada no retângulo não é testada, e é justamente onde ficam componentes que podem vazar.Fonte: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 25, Figura 25.45, p. 2053.
Esquema do teste de vazamento por pressão negativa com bulbo de sucção na saída de gás comum.
Teste de vazamento de baixa pressão por pressão negativa: um bulbo colapsado na saída comum de gás cria pressão subatmosférica e abre a válvula de retenção, permitindo achar vazamentos a montante dela.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 20, Figura 20.54, p. 2410.

Nos vaporizadores controlados manualmente, vazamentos internos só podem ser detectados com o vaporizador ligado, inclusive durante autotestes automatizados.1

Para organizar a preparação da sala, veja também Como preparar a sala para a sua primeira anestesia.

Falha do aparelho e falha da rede pedem distinção

Diante de suspeita de mau funcionamento do aparelho ou do circuito respiratório, a prioridade é ventilar o paciente com cilindro de oxigênio e bolsa de ventilação manual.1

Na contaminação ou conexão cruzada da rede hospitalar de gases, abra o cilindro de oxigênio de reserva e desconecte as fontes da rede. Se a rede continuar conectada, o gás suspeito continuará chegando ao paciente.1

Se outro gás pressurizar o circuito de oxigênio por contaminação ou conexão cruzada da rede, as válvulas fail-safe permanecerão abertas.1

Esquema da válvula de corte sensível à pressão de oxigênio, aberta e fechada.
Válvula de corte por pressão de O2 (fail-safe): aberta com pressão de oxigênio acima do limiar de 20 psig e fechada quando a pressão cai. Ela mede pressão, não a pureza do gás.Fonte: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 25, Figura 25.7, p. 1945.

As pressões dos cilindros E exibidas pelo aparelho são precisas apenas quando o cilindro está aberto.1

Conjunto de jugo do suporte do cilindro E com pinos de indexação.
Jugo do cilindro E com pinos de indexação específicos para cada gás, junta de vedação e plugue do jugo, o ponto de ligação do cilindro de reserva ao aparelho.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 20, Figura 20.3, p. 2237.
Questão autoral

Durante a anestesia, você suspeita de mau funcionamento do aparelho ou do circuito respiratório. Qual ação deve ter prioridade?

APL, válvulas unidirecionais e saída dos gases

A válvula APL controla a pressão do circuito durante ventilação espontânea e manual, mas fica excluída ou fechada quando a estação passa ao modo ventilador.1

Esquema da válvula limitadora de pressão ajustável (APL) com mola.
Válvula APL tipo regulador de pressão: a tensão da mola define a pressão de abertura e libera o excesso de gás do circuito respiratório para a exaustão.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 20, Figura 20.35, p. 2328.

Uma válvula unidirecional presa na posição aberta pode causar reinalação inadequada de CO2.1 A obstrução das vias de exaustão de gases anestésicos pode produzir pressão positiva excessiva no circuito e barotrauma.2

Esquema das válvulas unidirecionais inspiratória e expiratória do circuito circular.
Válvulas unidirecionais do circuito circular: o disco móvel permite o fluxo em um sentido e veda no oposto. Se ficar preso aberto, há reinalação de CO2.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 20, Figura 20.34, p. 2325.
Esquema do sistema de exaustão de gases em uma estação Dräger Fabius.
Componentes do sistema de exaustão de gases anestésicos: tubo de transferência, interface e aspiração ativa. Obstrução da via de exaustão pode gerar pressão excessiva no circuito.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 20, Figura 20.51, p. 2393.

O uso inadequado da válvula de fluxo rápido de oxigênio pode estar associado a barotrauma ou consciência durante a anestesia.1

Pressão na tela: o circuito participa da medida

A maioria dos transdutores de pressão produz um sinal elétrico proporcional à diferença de pressão entre dois canais de entrada.1

A pressão de via aérea exibida pelo aparelho ou ventilador incorpora propriedades resistivas e de complacência do circuito e da interface, além das propriedades do sistema respiratório.1

Esquema do circuito ventilatório com volumes de 750 mL no ventilador, 650 mL no sensor e 500 mL no paciente, e o volume adicional retido no circuito.
Distensibilidade do circuito: do volume ajustado no ventilador (750 mL), parte fica retida no circuito e só 500 mL chegam ao paciente; a compensação de complacência corrige essa diferença.Fonte: Manica J (org.). Anestesiologia: princípios e técnicas. 4ª ed. Artmed; 2018. Cap. 31, Figura 31.28, p. 468.

Oxigênio no circuito e SpO2 respondem a perguntas diferentes

O Miller, livro estrangeiro, reproduz a exigência de medir a concentração de oxigênio no circuito do paciente por analisador com alarme de baixa concentração em uso durante anestesia geral com aparelho de anestesia.1 Esse trecho não estabelece uma exigência normativa brasileira.

A oximetria de pulso convencional estima continuamente e de forma não invasiva a saturação arterial funcional de oxigênio, apresentada como SpO2.1

Esquema da absorção de luz ao longo do tempo: uma faixa ondulada de sangue arterial pulsátil por cima de camadas constantes de sangue arterial não pulsátil, sangue venoso e capilar e tecido.
Princípio da oximetria de pulso: a luz absorvida tem um componente pulsátil (AC), atribuído ao sangue arterial, e um componente não pulsátil (DC, rotulado CC na versão traduzida), do sangue venoso, capilar e dos demais tecidos.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Cap. 37, Fig. 37.4 (versão em português).

A SpO2 não fornece informações sobre ventilação nem sobre estado acidobásico.1

A hipoperfusão reduz o componente pulsátil necessário à oximetria e pode produzir leituras ausentes ou imprecisas. Em valores de SaO2 inferiores a 70%, a precisão dos oxímetros de pulso é limitada. Na intoxicação por monóxido de carbono, a SpO2 pode estar falsamente elevada.1

Gráfico de curvas de extinção de oxi, desoxi, carboxi e meta-hemoglobina versus comprimento de onda.
Curvas de extinção das hemoglobinas: a oxi e a carboxi-hemoglobina absorvem igual em 660 nm, por isso o oxímetro convencional lê SpO2 falsamente normal na intoxicação por CO.Fonte: Bagatini A et al. (ed.). Bases do Ensino da Anestesiologia. SBA; 2016. Ponto 7, Figura 7.8, p. 141.

Capnografia: detectar depressão respiratória sem esperar a SpO2

A capnografia permite detectar depressão respiratória antes da dessaturação de oxigênio, particularmente quando o paciente recebe oxigênio suplementar. A oximetria não fornece informação sobre ventilação.1

Curva de CO2 em mmHg ao longo do tempo em três respirações, com as fases 0, I, II e III marcadas, o ponto de PETCO2 no fim do platô, os ângulos alfa e beta e a fase IV tracejada.
Capnograma de tempo em três respirações: na expiração, fases I, II e III (fase IV em alguns pacientes); na inspiração, fase 0. O PETCO2 é lido no fim da fase III.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 37, Fig. 37.9.

O CO2 ao final da expiração nem sempre aproxima de forma confiável a tensão arterial de CO2, especialmente diante de heterogeneidade importante da ventilação e perfusão.1

Flashcards deste texto

Referências

  1. 1Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 20, Inhaled Anesthetic Delivery Systems. . (p. 2219 a 2221, 2226, 2235, 2244, 2323, 2325, 2330, 2332, 2408, 5439, 5445, 5456, 5463 a 5465, 5542, 5545, 5554)
  2. 2Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 25, The Anesthesia Workstation and Delivery Systems for Inhaled Anesthetics. (p. 2045)
  3. 3Manica J, organizador. Anestesiologia: princípios e técnicas. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2018. Cap. 31, Ventiladores de pulmão para anestesia. (Figura 31.28)
  4. 4Bagatini A, Cangiani LM, Carneiro AF, Nunes RR, editores. Bases do Ensino da Anestesiologia. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Anestesiologia; 2016. Ponto 7, Equipamentos. (Figura 7.8)

Conteúdo educacional. Não substitui os protocolos da sua instituição, a supervisão do preceptor nem o julgamento clínico à beira do leito.