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Como preparar a sala para a sua primeira anestesia

Por Easy Anestesio · Publicado em 30/09/2026 · Última revisão em 30/09/2026

Sala pronta é o que separa uma indução tranquila de um susto evitável. A boa notícia: preparar a sala é uma sequência fixa, igual todos os dias, e existe regra escrita para quase tudo. Este texto junta o que a Resolução CFM 2.174/2017 exige, o que a ASA recomenda checar no aparelho e o que o Manual da SBA lista para a via aérea.

O essencial

  1. Comece pelo oxigênio de reserva. Cilindro auxiliar e bolsa autoinflável (ambu) disponíveis e funcionando. É o item 1 da ASA.1
  2. Aspirador ligado e testado. Duas fontes de sucção, se a sala tiver.12
  3. Monitor mínimo: PA, cardioscopia, oximetria; capnógrafo sempre que houver via aérea artificial ou ventilação artificial; temperatura em procedimento acima de 60 minutos.3
  4. Via aérea com plano B na mesa: dois laringoscópios (um vídeo, se houver), tubos com balonete testado, bougie, máscara laríngea de resgate e kit de cricotireoidostomia.23
  5. Seringas de resgate preparadas e rotuladas antes da primeira dose de indutor: vasopressor, atropina e succinilcolina.24
FenilefrinaVasopressor
50 mcgIV em bolus, adulto, para o colapso circulatório após a indução. Preparar antes da primeira dose de sedativo.2
AtropinaAnticolinérgico
0,5 mgIV, adulto, bradicardia sintomática; repetir se preciso a cada 3 a 5 minutos, até 3 mg no total.5
SuccinilcolinaBloqueador neuromuscular
1 mg/kgIV, adulto, bloqueio de início rápido para a via aérea de emergência. Atenção em queimados, trauma raquimedular e potássio sérico elevado.2
Use o protocolo da sua instituição. Doses para adulto.

Por que a sala vem antes do paciente

A resolução do CFM coloca a responsabilidade no anestesista: cabe a ele certificar-se das condições mínimas de segurança antes do ato anestésico e, se elas não existirem, ele pode suspender o procedimento até que sejam corrigidas, salvo urgência ou emergência. Em qualquer caso, registra no prontuário e comunica por escrito ao diretor técnico.3

A ASA resume o que o aparelho precisa entregar para a anestesia ser segura: oxigênio confiável em qualquer concentração até 100%, meio confiável de ventilação com pressão positiva, equipamento de ventilação de reserva disponível e funcionando, liberação controlada da pressão no circuito, vapor anestésico (se fizer parte do plano), aspiração adequada e meios de cumprir os padrões de monitorização.1

O aparelho de anestesia

As recomendações da ASA de 2008 listam 15 itens para o começo do dia (ou sempre que o aparelho for movido ou os vaporizadores trocados) e 8 deles para repetir antes de cada procedimento. O checklist diário leva menos de 5 minutos; entre casos, menos de 2.1

Diagrama esquemático de um aparelho de anestesia com dois gases, mostrando fontes, reguladores, fluxômetros, vaporizador e circuito respiratório.
Esquema geral de um aparelho de anestesia de dois gases (O2 e N2O), do suprimento de gás ao circuito do paciente. É o mapa mental que o checklist da ASA percorre item a item.Fonte: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 25, Figura 25.2, p. 1932.

Os 15 itens diários, na ordem da ASA:1

Fotografias de conectores DISS e diferenças dos conectores PISS para oxigênio e óxido nitroso.
Conectores DISS (A) e PISS (B) do aparelho: roscas e pinos diferentes para cada gás impedem ligar o N2O onde vai o O2. Conferir a conexão com a rede faz parte da checagem diária.Fonte: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 25, Figura 25.4, p. 1938.
  1. Cilindro auxiliar de oxigênio e dispositivo de ventilação manual (ambu) disponíveis e funcionando.
  2. Aspiração do paciente adequada para limpar a via aérea.
  3. Ligar o aparelho e confirmar a energia da rede.
  4. Monitores necessários disponíveis, incluindo alarmes.
  5. Pressão adequada no cilindro de oxigênio reserva do aparelho.
  6. Pressão dos gases canalizados igual ou acima de 50 psig.
  7. Vaporizadores cheios e com as portas de enchimento bem fechadas.
  8. Sem vazamentos nas linhas de gás entre os fluxômetros e a saída comum de gases.
  9. Sistema de exaustão (scavenging) funcionando.
  10. Calibração do monitor de oxigênio e teste do alarme de oxigênio baixo.
  11. Absorvedor de CO2 fresco, não esgotado.
  12. Teste de pressão e vazamento do sistema respiratório.
  13. Fluxo de gás correto pelo circuito na inspiração e na expiração.
  14. Documentar a checagem.
  15. Confirmar os ajustes do ventilador e avaliar a prontidão para começar (a pausa da anestesia).
Esquema do grampo do cilindro E com pinos de indexação e orifícios correspondentes na válvula do cilindro.
Grampo (yoke) do cilindro tipo E: os dois pinos do suporte só encaixam nos orifícios da válvula do gás certo. Ajuda a entender a checagem do cilindro auxiliar de O2.Fonte: Manica J (org.). Anestesiologia: princípios e técnicas. 4ª ed. Artmed; 2018. Cap. 29, Figura 29.5, p. 416.

Antes de cada procedimento, repita os itens 2, 4, 7, 11, 12, 13, 14 e 15.1

Esquema do teste de vazamento por pressão negativa com bulbo de sucção conectado à saída de gás comum.
Teste de vazamento de pressão negativa do circuito de baixa pressão: o bulbo colapsado só reenche se houver vazamento. É a checagem feita com o aparelho antes de cada paciente.Fonte: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 25, Figura 25.46, p. 2055.

Monitorização mínima (o que a resolução exige)

O artigo 3º da Resolução CFM 2.174/2017 define as condições mínimas de segurança:3

  • Pressão arterial e batimentos cardíacos.
  • Cardioscopia contínua.
  • Temperatura e meios de assegurar a normotermia em procedimentos com duração acima de 60 minutos e, em condições de alto risco (prematuros, recém-nascidos, história ou risco de hipertermia maligna, síndromes neurolépticas), independentemente do tempo.
  • Oximetria de pulso contínua.
  • Capnografia contínua quando houver via aérea artificial (tubo traqueal, brônquico ou dispositivo supraglótico), ventilação artificial ou exposição a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna.
Curva de CO2 em mmHg ao longo do tempo em três respirações, com as fases 0, I, II e III marcadas, o ponto de PETCO2 no fim do platô, os ângulos alfa e beta e a fase IV tracejada.
Capnograma de tempo em três respirações: na expiração, fases I, II e III (fase IV em alguns pacientes); na inspiração, fase 0. O PETCO2 é lido no fim da fase III.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 37, Fig. 37.9.
Esquema da absorção de luz ao longo do tempo: uma faixa ondulada de sangue arterial pulsátil por cima de camadas constantes de sangue arterial não pulsátil, sangue venoso e capilar e tecido.
Princípio da oximetria de pulso: a luz absorvida tem um componente pulsátil (AC), atribuído ao sangue arterial, e um componente não pulsátil (DC, rotulado CC na versão traduzida), do sangue venoso, capilar e dos demais tecidos.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Cap. 37, Fig. 37.4 (versão em português).

Além disso, a resolução recomenda (não obriga) monitorização do bloqueio neuromuscular quando há bloqueador, monitor de profundidade anestésica em pacientes selecionados, monitores de gases anestésicos e monitorização hemodinâmica avançada em paciente de alto risco em cirurgia de grande porte.3

Esquema de estímulos em sequência de quatro e das respostas musculares: no bloqueio não despolarizante, a quarta resposta (T4) fica menor que a primeira (T1); no despolarizante, as quatro diminuem por igual.
Sequência de quatro estímulos (TOF) antes e depois do bloqueador (seta): com o não despolarizante (non-dep. block), as respostas caem da primeira para a quarta (fade) e a razão TOF é T4 dividido por T1; com o despolarizante (dep. block), as quatro caem por igual, sem fade.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 39, Fig. 39.5.

Na ficha, o registro numérico de saturação, CO2 expirado, PA, FC e temperatura é a intervalos não superiores a 10 minutos.3

Via aérea e plano B

O Manual da SBA chama a preparação de "a fase mais crítica e frequentemente negligenciada" e lista o que precisa estar disponível e funcional: duas fontes de sucção, dois laringoscópios (de preferência um videolaringoscópio), tubos de diâmetros variados com balonete verificado, bougie, máscara laríngea de resgate e kit de cricotireoidostomia. E pede que o plano A e os planos B e C (dispositivo supraglótico, via aérea cirúrgica) sejam definidos antes, com cada pessoa da equipe sabendo seu papel.2

A resolução do CFM vai na mesma direção: para as situações de via aérea difícil previstas é obrigatória a disponibilidade de máscara laríngea, guia bougie e atomizador para anestesia tópica, além de dispositivo para cricotireoidostomia em toda sala. O videolaringoscópio e o fibroscópio entram como recomendados.3 O que fazer quando a laringoscopia não dá certo está em Via aérea difícil: abordagem inicial.

Fármacos e seringas

O Anexo IX da resolução lista os fármacos que precisam estar disponíveis onde se faz anestesia: anestésicos locais, hipnoindutores, bloqueadores neuromusculares e seus antagonistas, anestésicos inalatórios e dantroleno, opioides e antagonistas, antieméticos, efedrina, fenilefrina e metaraminol, vasopressina, broncodilatadores, cálcio, além dos agentes de reanimação (adrenalina, atropina, amiodarona e outros).3

Duas regras para a bancada:

  • O vasopressor é preparado antes da primeira dose de sedativo, não quando a pressão cai. É assim que o Manual da SBA descreve a indução: pronto para fenilefrina, adrenalina ou noradrenalina antes de começar.2
  • Rótulo em toda seringa. A bula do rocurônio traz um aviso de morte por erro de medicação: a administração acidental de bloqueador paralisa e pode matar, e a dose pretendida precisa estar claramente rotulada e comunicada quando outra pessoa administra. As doses de cada fármaco estão em Drogas essenciais do R1.4

Antes de chamar o paciente

0 de 9

Fica salvo neste aparelho. Sem cadastro.

Quando o paciente chega: o sign in

Antes da indução, com pelo menos enfermagem e anestesista, o checklist da OMS confirma identidade, sítio, procedimento e consentimento; marcação do sítio; checagem do aparelho e das medicações completa; oxímetro no paciente e funcionando; alergia conhecida; via aérea difícil ou risco de aspiração (e, se sim, equipamento e ajuda disponíveis); risco de perda sanguínea acima de 500 mL (e, se sim, dois acessos ou acesso central e fluidos planejados).6

É também o momento de conferir o jejum que a resolução do CFM adota: 2 horas para líquidos claros sem resíduo, 4 horas para leite materno, 6 horas para leite não humano ou fórmula e refeições leves, 8 horas para dieta geral. E de rever a avaliação da via aérea que a ficha pré-anestésica exige: abertura de boca e mandíbula, Mallampati, mobilidade atlanto-occipital, distância tireomentoniana, dentes e próteses, circunferência cervical.3 O que fazer depois disso está em Indução anestésica passo a passo.

Quatro desenhos da boca aberta com a língua para fora, mostrando cada vez menos estruturas da orofaringe da classe I à classe IV.
Classificação de Mallampati modificada (Samsoon e Young): classes I a IV pelo que se vê da orofaringe com a boca aberta e a língua para fora.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Cap. 40, Fig. 40.8 (versão em português).
Flashcards deste texto
Questão autoral

Um R1 prepara a sala para uma herniorrafia inguinal sob anestesia geral com máscara laríngea, prevista para 45 minutos. Segundo a Resolução CFM 2.174/2017, qual conjunto de monitores é obrigatório nesse caso?

Referências

  1. 1Feldman JM, Olympio MA, Martin D, Striker A. New guidelines available for pre-anesthesia checkout. APSF Newsletter. 2008;23(1):6-7. Resumo das Recommendations for Pre-Anesthesia Checkout Procedures (2008) da American Society of Anesthesiologists. (Table 1 (15 itens diários) e Table 2 (8 itens antes de cada procedimento); lista de requisitos para a anestesia segura) Abrir a fonte
  2. 2Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Manual de Anestesia para Acadêmicos: situações críticas no plantão. Rio de Janeiro: SBA; 2025. (Capítulo 2, Sequência rápida de intubação: 1. Preparação (p. 26) e 4. Indução e paralisia, Tabela 1 e vasopressores de resgate (p. 28)) Abrir a fonte
  3. 3Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.174, de 14 de dezembro de 2017. Dispõe sobre a prática do ato anestésico e revoga a Resolução CFM nº 1.802/2006. Diário Oficial da União, 27 fev 2018, seção 1, p. 75-84. (Art. 1º (V e VI), art. 3º (I a IV), Anexo II (item 3, f e g), Anexo III (f), Anexos VI, VIII e IX) Abrir a fonte
  4. 4Cristália. Rocuron (brometo de rocurônio), solução injetável 10 mg/mL. Bula para o profissional da saúde, atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 08/01/2025. (Item 5, Advertências e precauções: Risco de morte devido a erros de medicação) Abrir a fonte
  5. 5Blau Farmacêutica. Atropion (sulfato de atropina monoidratada), solução injetável 0,25 mg/mL e 0,50 mg/mL. Bula aprovada pela Anvisa em 17/03/2026. (Item 6, Tabela 1, Dosagem recomendada em pacientes adultos: bradicardia sintomática) Abrir a fonte
  6. 6World Health Organization. Surgical Safety Checklist (first edition). Geneva: WHO; 2009. (Before induction of anaesthesia (sign in)) Abrir a fonte
  7. 7Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 25, The Anesthesia Workstation and Delivery Systems for Inhaled Anesthetics. (Figuras 25.2, 25.4, 25.46)
  8. 8Manica J, organizador. Anestesiologia: princípios e técnicas. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2018. Cap. 29, Aparelho de anestesia. (Figura 29.5)
  9. 9Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 37, Respiratory Monitoring; chapter 39, Neuromuscular Monitoring; chapter 40, Airway Management in the Adult. (Figuras 37.4, 37.9, 39.5, 40.8)

Conteúdo educacional. Não substitui os protocolos da sua instituição, a supervisão do preceptor nem o julgamento clínico à beira do leito.