Reposição volêmica e transfusão: decisões na sala
O essencial
- No trauma com sangramento ativo, os focos devem ser abordados rapidamente pela equipe cirúrgica, sem adiamento por protocolos transfusionais.1
- Na suspeita de reação hemolítica, a primeira medida é interromper a transfusão.2
- Nenhuma medida específica prevê consistentemente o benefício de uma transfusão.3
- Cristaloides podem aumentar edema pulmonar, intestinal e de tecidos moles, particularmente em normovolêmicos.3
- Após transfusão rápida de grande volume de sangue conservado com citrato ou de plasma fresco congelado, pode ocorrer hipocalcemia ionizada por quelação pelo citrato.3
Ácido tranexâmico na hemorragia significativa após o trauma
O material educativo da SBA descreve uma administração inicial seguida de infusão contínua. O trecho não explicita faixa etária e não sustenta classificar o esquema como adulto ou pediátrico nem aplicá-lo a outras causas de sangramento.4
O que você pretende corrigir?
Ao discutir uma transfusão de hemácias, comece pelo objetivo: aumentar a capacidade de transporte de oxigênio.3 A albumina contribui para a homeostase hídrica entre compartimentos e para o restabelecimento da pressão oncótica plasmática. Já os carreadores de oxigênio foram concebidos para substituir a capacidade carreadora do sangue, buscando preservar o fluxo microvascular e as funções orgânicas.2
Hemoglobina: definição de estratégia e decisão individual
O Miller define a política transfusional restritiva pela transfusão quando a hemoglobina está em 7 a 8 g/dL ou menos. Nenhuma medida específica prevê consistentemente o benefício de uma transfusão para um paciente.3
Ao discutir as soluções para reposição volêmica na sala, você precisa identificar o par de efeitos atribuído pelo Miller à infusão de NaCl 0,9%. Qual alternativa corresponde à descrição da fonte?{{A5}}
Cristaloides: composição e consequências da infusão
Cristaloides são fluidos intravenosos compostos de eletrólitos e ânions orgânicos ou açúcares.2 Segundo o Miller, a infusão de NaCl 0,9% causa acidose metabólica hiperclorêmica e redução da perfusão renal.3
A infusão de cristaloides pode aumentar edema em pulmões, intestino e tecidos moles, particularmente em indivíduos normovolêmicos.3
Leitura relacionada: equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico.
Albumina e hidroxietilamidos
A albumina humana contribui para a homeostase hídrica entre compartimentos e para o restabelecimento da pressão oncótica plasmática.2
Os efeitos adversos descritos dos hidroxietilamidos incluem alterações da coagulação e lesão renal.2
Suspeita de hemólise: a primeira medida
Na suspeita de reação hemolítica transfusional, a primeira medida é interromper a transfusão.2
A hemólise intravascular transfusional pode ocorrer após apenas 10 mL de sangue doado.2
TACO e TRALI: mecanismos diferentes
Na TACO, o edema pulmonar é geralmente hidrostático. Na TRALI, ele ocorre mais frequentemente por aumento de permeabilidade relacionado a uma resposta inflamatória-imune.5
Cálcio e potássio durante a transfusão
Após transfusão rápida de grande volume de sangue conservado com citrato ou de plasma fresco congelado, pode ocorrer hipocalcemia ionizada. O mecanismo descrito é a quelação do cálcio pelo citrato.3
Para a hipercalemia associada à transfusão, o Bases do Ensino da SBA descreve como fatores de risco a velocidade e o volume transfundidos, a infusão venosa central ou sob pressão, a irradiação e a idade do sangue.2
Trauma: controle do foco e leitura do PROPPR
No trauma com sangramento ativo, a equipe cirúrgica deve abordar rapidamente os focos de sangramento. Esse controle não deve ser adiado por protocolos transfusionais.1
No relato do Barash sobre o PROPPR, foram comparadas proporções de plasma:plaquetas:hemácias de 1:1:1 e 1:1:2 em pacientes que receberam mais de 10 unidades de concentrado de hemácias nas primeiras 24 horas após o trauma. A comparação não mostrou diferença de mortalidade em 24 horas ou 30 dias.5
Recuperar o sangue perdido pelo paciente
A recuperação intraoperatória de sangue consiste em coletar, processar e reinfundir o sangue perdido pelo paciente durante a cirurgia.3
Uma meta-análise de 75 estudos relatada pelo livro encontrou redução de 38% na necessidade de transfusão alogênica com recuperação de sangue em cirurgias eletivas de adultos.3
Referências
- 1Manica J, organizador. Anestesiologia: princípios e técnicas. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2018. Cap. 75, Anestesia no politraumatizado (Rodrigues RR, Falcão LFR). (p. 1258)
- 2Bagatini A, Cangiani LM, Carneiro AF, Nunes RR, editores. Bases do Ensino da Anestesiologia. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Anestesiologia; 2016. Ponto 27, Reposição Volêmica e Transfusão (Cavalcante FP, Castro RJA, Molon RP). (p. 595, 598, 600 a 602) Abrir a fonte
- 3Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 45, Patient Blood Management: Transfusion Therapy. . (p. 6352, 6384, 6584 a 6585, 6592, 6618, 6623)
- 4Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Manual de Anestesia para Acadêmicos: situações críticas no plantão. Rio de Janeiro: SBA; 2025. (p. 16) Abrir a fonte
- 5Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 53, Anesthesia for Trauma and Burns. (p. 4505, 4511)
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