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Anestesia venosa: administração e segurança na sala

Por Easy Anestesio · Publicado em 11/10/2026 · Última revisão em 11/10/2026

O essencial

  1. A depressão hemodinâmica pelo propofol pode aumentar nos minutos posteriores à perda de consciência durante a indução.1
  2. Propofol e remifentanil podem produzir depressão respiratória grave mesmo em concentrações relativamente baixas quando combinados.1
  3. Os modelos da infusão alvo-controlada estimam a cinética de uma população, não necessariamente a de cada paciente.1
  4. Os barbitúricos são contraindicados em pacientes com porfiria.1
  5. O propofol não desencadeia hipertermia maligna e é uma opção anestésica apropriada em pacientes com essa condição.1
PropofolIndutor
1,5 a 2,5 mg/kgIV, indução em adulto abaixo de 55 anos. Titular até sinais clínicos de anestesia; reduzir e administrar mais devagar em idosos, ASA 3 e 4, hipovolêmicos, debilitados ou pré-medicados.2
PropofolIndutor
100 a 200 mcg/kg/minIV em infusão para manutenção no adulto após dose de indução. Ajustar ao estímulo cirúrgico e reduzir quando houver opioide, midazolam, clonidina ou cetamina associados.1
PropofolIndutor
30 a 60 mcg/kg/minIV, sedação para suplementar anestesia regional em pacientes saudáveis. Idosos e pacientes mais graves podem precisar de até 50% menos.1
EtomidatoIndutor
0,2 a 0,6 mg/kgIV, indução no adulto; dose rotineira de 0,3 mg/kg. Evitar infusão contínua por supressão adrenal.3
CetaminaIndutor
1 a 4,5 mg/kgIV, indução em adulto segundo bula dos EUA; no Miller, a dose anestésica IV comum é 2 a 2,5 mg/kg. Em procedimento doloroso no adulto, a sedação analgésica citada é 0,1 a 0,6 mg/kg.4
DexmedetomidinaOutros
1 mcg/kg em 10 min + 0,2 a 0,7 mcg/kg/hIV, sedação em adulto pela bula do Precedex, em contexto de sedação monitorizada/UTI descrito pela fonte. Reduzir ou omitir a carga quando bradicardia ou hipotensão forem preocupação.5
Use o protocolo da sua instituição. Doses para adulto.

Escolha do agente: aplicação e limites

O Propofol é utilizado para induzir e manter a anestesia, além de permitir sedação dentro e fora da sala operatória. Sua ação hipnótica ocorre principalmente pela potencialização da corrente de cloreto induzida pelo GABA, com ligação à subunidade β do receptor GABAA.1

Esquema de subunidade e do canal do receptor GABA-A na membrana.
Estrutura e função do receptor GABA-A, canal de cloreto pentamérico onde atuam propofol e benzodiazepínicos.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 21, Figura 21.9, p. 2524.
Esquema neuronal das vias de alerta ascendentes com neurônio piramidal e interneurônio GABAérgico.
Mecanismo proposto do propofol no sistema nervoso central: reforça o interneurônio GABAérgico inibitório sobre o neurônio piramidal das vias de alerta.Fonte: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 19, Figura 19.6, p. 1475.

Os barbitúricos são contraindicados em pacientes com porfiria. Já o propofol é uma opção apropriada em pacientes com hipertermia maligna, pois não desencadeia essa condição.1 Para esse assunto, você pode consultar também hipertermia maligna.

O Etomidato apresenta estabilidade hemodinâmica na indução, mas pode causar supressão adrenocortical.6

Esquema da biossíntese de cortisol e aldosterona indicando a inibição pelo etomidato.
Via de biossíntese de cortisol e aldosterona, com os pontos onde o etomidato atua (11-beta-hidroxilase, principal, e 17-alfa-hidroxilase, secundário). Explica a supressão adrenal após o fármaco.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 21, Figura 21.18, p. 2578.

A Cetamina produz anestesia dissociativa por ação no receptor NMDA, com analgesia significativa, inconsciência e nistagmo.6 Em pacientes com trauma ou sepse, a depleção prévia das reservas de catecolaminas pode permitir que sua depressão miocárdica intrínseca se manifeste durante a indução.1

Esquema do mecanismo da cetamina em interneurônios inibitórios corticais.
Mecanismo da cetamina: liga-se aos receptores NMDA de interneurônios inibitórios no córtex, na amígdala e no hipocampo, e a inconsciência resulta de aumento descoordenado da atividade neural.Fonte: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 19, Figura 19.9, p. 1489.

Bolus: redistribuição e atraso do efeito

Depois de um bolus único de anestésico intravenoso, o término da ação ocorre por redistribuição para tecidos magros, como o músculo.6

Curva de concentração plasmática após bolus mostrando três fases de declínio.
Concentração plasmática após um bolus intravenoso: a queda tem três componentes, distribuição rápida (A), distribuição lenta (B) e eliminação (C). É a base para entender por que a ação do bolus termina por redistribuição.Fonte: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 19, Figura 19.1, p. 1467.
Gráfico da porcentagem de tiopental no sangue e nos tecidos ao longo do tempo após bolus.
Após um bolus de tiopental, a porcentagem que resta no sangue cai rapidamente enquanto o fármaco passa aos tecidos. Ilustra a redistribuição que encerra o efeito de um bolus único.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 21, Figura 21.7, p. 2505.

Histerese é o atraso entre a concentração sanguínea alvo e a resposta do órgão efetor, decorrente da diferença temporal entre os picos de concentração plasmática e cerebral.6

Infusão: o que o tempo de decremento informa

O tempo de decremento contexto-sensível descreve quanto tempo uma concentração leva para cair em determinada proporção, considerando a duração de uma infusão que mantém a concentração plasmática estável. Quando a redução considerada é de 50%, o termo utilizado é meia-vida contexto-sensível.1

Para o propofol, a meia-vida contexto-sensível é inferior a 40 minutos em infusões de até 8 horas. Esse parâmetro descreve uma redução de concentração; não estabelece um horário de despertar.1

Gráfico de meia-vida sensível ao contexto contra duração da infusão para vários anestésicos intravenosos.
Meias-vidas sensíveis ao contexto dos anestésicos intravenosos mais usados, em função da duração da infusão. Mostra por que o propofol permanece rápido mesmo após infusões longas, enquanto outros fármacos se alongam.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Cap. 21, Fig. 21.3 (versão em português).

O Remifentanil tem meia-vida contexto-sensível essencialmente independente da duração da infusão.6

Curvas comparam o tempo para redução de 50% da concentração sanguínea de remifentanil, fentanil, alfentanil e sufentanil após infusões de durações variáveis.
Simulação do tempo para queda de 50% da concentração sanguínea de quatro opioides após infusões de diferentes durações. A comparação destaca para o R1 a independência da meia-vida contexto-sensível do remifentanil em relação ao tempo de infusão.Fonte: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. Chapter 19, Figura 19.4, p. 1471.

Você encontra a base desses conceitos em farmacologia geral na anestesia.

Questão autoral

Ao discutir a escolha do modelo para infusão alvo-controlada, você compara Marsh e Schnider. Qual interpretação das estimativas da bomba é adequada?

Alvo-controlada: concentração escolhida e modelo populacional

Na infusão alvo-controlada, você define uma concentração alvo no sangue ou no cérebro.6 A bomba utiliza um modelo farmacocinético que estima a cinética de uma população, sem necessariamente corresponder à cinética daquele indivíduo.1

Esquema apresenta etapas da infusão orientada por modelo farmacocinético e sua derivação a partir de medidas plasmáticas após bolus.
Etapas da infusão orientada por um modelo farmacocinético, incluindo sua construção a partir de concentrações plasmáticas medidas após bolus. A figura ajuda o R1 a entender a origem do modelo utilizado para orientar a administração.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 23, Figura 23.4, p. 3013.
Dois painéis comparam simulações de infusão alvo-controlada de propofol com alvo no plasma e no compartimento de efeito.
Simulação de infusão alvo-controlada de propofol com alvo plasmático ou no compartimento de efeito. A comparação ajuda o R1 a distinguir as duas opções de alvo mencionadas no texto.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 23, Figura 23.30, p. 3117.

O modelo de Marsh utiliza o peso como única covariável e tem como limitação a ausência de informação sobre o compartimento de efeito. O modelo de Schnider avaliou idade, altura, peso e massa corporal magra como covariáveis, em uma estrutura farmacocinético-farmacodinâmica de três compartimentos.1

Três diagramas de caixas: um compartimento único, dois compartimentos ligados por setas k12 e k21, e três compartimentos com V1 central ligado a V2 rápido e V3 lento, com eliminação k10.
Modelos de um, dois e três compartimentos: volume central (V1), compartimentos periféricos (V2 e V3) e as constantes de transferência e de eliminação (k).Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Cap. 16, Fig. 16.11 (versão em português).

Ao comparar a técnica alvo-controlada com a administração manual, há pouca evidência de alta qualidade de melhora dos desfechos com a primeira. Ter um modelo com mais covariáveis descritas não autoriza concluir, a partir dessas informações, que haverá melhores desfechos clínicos.1

Efeitos hemodinâmicos e respiratórios

Os efeitos hemodinâmicos do propofol dependem da dose e são mais acentuados após a indução do que durante a infusão contínua.6 A perda de consciência não marca necessariamente o momento de maior depressão hemodinâmica: ela pode aumentar nos minutos posteriores.1

Gráfico mostra pressão arterial média em linha azul contínua e frequência cardíaca em linha verde tracejada em função das concentrações no local de efeito para um indivíduo típico de 20 anos.
Variações da pressão arterial média e da frequência cardíaca em função da concentração no local de efeito, representadas para um indivíduo típico de 20 anos. A figura ajuda o R1 a relacionar a exposição ao propofol com seus efeitos hemodinâmicos.Fonte: Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. Chapter 23, Figura 23.35, p. 3140.

A associação de propofol com remifentanil acrescenta uma interação respiratória: os dois apresentam sinergismo e podem causar depressão respiratória grave mesmo em concentrações relativamente baixas.1

A Dexmedetomidina também tem efeitos adversos hemodinâmicos descritos, incluindo hipotensão, bradicardia e hipertensão. Entre suas principais reações adversas estão ainda boca seca e náusea. Para a cetamina, o aumento da salivação pode resultar em laringoespasmo.6

Propofol: dor, contaminação e síndrome de infusão

A dor à injeção ocorre em aproximadamente 60% a 70% dos pacientes quando o propofol é administrado em veia periférica sem aditivos.6

Também foram associadas ao uso de propofol infecções sistêmicas potencialmente fatais. Nos hospitais afetados, houve culturas positivas em frascos abertos e seringas.1

A síndrome de infusão do propofol foi descrita em crianças e adultos após sedação em UTI. Entre suas manifestações possíveis estão acidose metabólica inexplicada, hipercalemia, hiperlipidemia e rabdomiólise. Também podem ocorrer hepatomegalia, insuficiência renal e alterações cardíacas com progressão para insuficiência cardíaca.6

Flashcards deste texto

Referências

  1. 1Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 21, Intravenous Anesthetics. . (p. 2454, 2458, 2461, 2469, 2480, 2483 a 2484, 2562, 2997, 3065, 3118, 3144, 3159)
  2. 2Cristália. Propovan (propofol), emulsão injetável 10 mg/mL. Bula para o profissional de saúde, atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 19/06/2026. (Item 8, Posologia, A. Adultos, Indução de anestesia geral; C. Idosos) Abrir a fonte
  3. 3DailyMed. AMIDATE (etomidate) injection, prescribing information. (Dosage and Administration: induction dose) Abrir a fonte
  4. 4DailyMed. Ketamine hydrochloride injection, prescribing information. Initial U.S. Approval: 1970. (Dosage and Administration: induction of anesthesia, intravenous route) Abrir a fonte
  5. 5DailyMed. PRECEDEX (dexmedetomidine hydrochloride) injection, prescribing information. Initial U.S. Approval: 1999. (Dosage and Administration: adult ICU sedation) Abrir a fonte
  6. 6Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 19, Intravenous Anesthetics. (p. 1463, 1466, 1471 a 1472, 1477, 1479 a 1480, 1491, 1496)

Conteúdo educacional. Não substitui os protocolos da sua instituição, a supervisão do preceptor nem o julgamento clínico à beira do leito.