R1 de Anestesiologia: guia para começar bem

Quer o passo a passo dos primeiros 30 dias, semana a semana? Está em /primeiros-30-dias.

O que esperar do primeiro ano

A formação em anestesiologia no Brasil dura três anos e tem dois caminhos: a residência médica credenciada pelo MEC, sob a Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM), e os Centros de Ensino e Treinamento (CETs) credenciados pela SBA em convênio com a AMB. Algumas instituições mantêm os dois programas ao mesmo tempo.² Nos dois caminhos, o primeiro ano tem o mesmo espírito: o foco está nos fundamentos teóricos e práticos e nas competências básicas, e as cirurgias de pequeno e médio porte, de preferência eletivas, são as mais indicadas para essa fase.²

A matriz de competências do MEC descreve o R1 assim: conhecimento teórico-prático dos fundamentos, habilidades técnicas para intubação orotraqueal, acesso venoso periférico e central e anestesia do neuroeixo, tudo sob supervisão, além de avaliar as condições clínicas do paciente antes do ato anestésico e decidir a melhor estratégia.¹ A palavra que importa nessa frase é "sob supervisão". No primeiro ano, ninguém espera autonomia. Esperam que você aprenda.

A carga é alta: 60 horas semanais, incluindo até 24 horas consecutivas de plantão, com um dia de folga semanal e 30 dias de férias por ano. Pelo menos 10% da carga horária deve ser de atividade teórica.² Isso está na lei que rege a residência médica, que também obriga a instituição a oferecer alimentação e condições adequadas de repouso e higiene durante os plantões.⁵

O mapa de temas: o que estudar primeiro

O maior erro do R1 não é estudar pouco. É estudar sem mapa: abrir um tratado de dois mil páginas na página um, ou pular de tema em tema conforme o caso do dia. Existe um mapa oficial, e ele é público.

O programa da SBA para o primeiro ano de especialização (ME1) tem 19 pontos, cobrados em provas ao longo do ano. Em ordem, são eles: ética médica e responsabilidade profissional; organização da SBA, cooperativismo e SUS; risco profissional do anestesiologista; avaliação e preparo pré-anestésico; vias aéreas; posicionamento; equipamentos; sistema nervoso central e autônomo; fisiologia e farmacologia cardiocirculatória; fisiologia e farmacologia respiratória; farmacologia geral; anestésicos venosos; anestésicos inalatórios; anestésicos locais; transmissão e bloqueio neuromuscular; parada cardíaca e reanimação; bloqueios subaracnoideo e peridural; complicações da anestesia; e recuperação pós-anestésica.³

Mesmo que você esteja em residência do MEC e não em um CET, esse programa vale como mapa. A matriz do MEC cobra, ao fim do R1, competências que batem com essa lista: avaliação pré-anestésica completa, reconhecimento e manejo da via aérea difícil seguindo os protocolos, acessos venosos, anestesia no neuroeixo, monitorização básica, materiais e fármacos, técnicas de anestesia geral, reanimação, sangramento e complicações, arritmias, choque, insuficiência respiratória, ventilação, intubação e extubação.¹

Uma ordem prática para os primeiros meses, pensando no que aparece todo dia na sala:

1. Avaliação pré-anestésica, jejum e planejamento. É o que você faz antes de todo caso.
2. Via aérea: anatomia, avaliação, equipamentos e algoritmos da sua instituição. O tema que mais assusta e o que mais se repete.
3. Equipamentos e monitorização básica. Aparelho de anestesia, checagem, oxímetro, capnógrafo, pressão, ECG.
4. Fármacos que você vai ver todo dia: venosos, opioides, bloqueadores neuromusculares, anestésicos locais e inalatórios. Primeiro o que cada classe faz e por quê; as doses vêm do protocolo do serviço e da supervisão.
5. Neuroeixo: anatomia, fisiologia do bloqueio, indicações e complicações.
6. Complicações e recuperação pós-anestésica.
7. Parada cardíaca e reanimação.

Ética, organização da SBA e risco profissional são pontos do programa e caem em prova, mas podem esperar o segundo ou terceiro mês.

Como pedir ajuda sem medo

A matriz de competências lista, entre o que se espera do anestesiologista formado, tomar decisões sob condições adversas "mantendo consciência de suas limitações" e comunicar-se de forma clara com cada membro da equipe.¹ Isso é competência de R3. No R1, a forma de treinar essa competência é simples: pedir ajuda cedo, antes de a situação apertar.

Três hábitos ajudam:

• Diga o que você não sabe, em voz alta e antes do caso. "Nunca fiz bloqueio nesse tipo de paciente" é uma frase que abre supervisão, não que fecha portas.
• Combine um gatilho com seu preceptor. Pergunte a ele em que momento quer ser chamado. A resposta varia de serviço para serviço, e saber a regra tira o peso da decisão.
• Use os R2 e R3 para as dúvidas pequenas. Eles estavam no seu lugar há um ou dois anos e lembram do que era confuso.

O manual da SBA dedica um capítulo inteiro a habilidades não técnicas, como comunicação, liderança e trabalho em equipe, e as apresenta como parte inseparável da segurança em anestesia.² Pedir ajuda é a primeira dessas habilidades.

Como estudar com pouco tempo

Com 60 horas semanais, você não vai ter três horas por dia para estudar. Vai ter 20 ou 30 minutos, cansado. A boa notícia é que a ciência da aprendizagem favorece exatamente quem tem pouco tempo, desde que use bem.

Uma revisão que avaliou dez técnicas de estudo concluiu que duas têm alta utilidade: praticar recuperação (testar a si mesmo em vez de reler) e distribuir a prática (espaçar as sessões em vez de concentrar). Cinco técnicas receberam avaliação de utilidade baixa, entre elas reler e grifar, justamente as mais usadas pelos estudantes.⁴

Na prática do R1:

• Feche o livro e pergunte a si mesmo. Depois de ler um tema, tente explicar em voz alta ou escrever o que lembra. Só depois confira.
• Revise o caso de hoje amanhã, e de novo na semana que vem. Espaçar custa o mesmo tempo total e rende mais.
• Transforme cada dúvida da sala em uma pergunta. No fim do dia, você tem cinco perguntas. Responda-as na manhã seguinte.

Como fazer isso com flashcards, e como não decorar errado, está em Flashcards em anestesiologia. O método completo, com um plano de semana, está em Como estudar anestesiologia na residência.

Próximos passos

O primeiro mês tem uma rotina própria: preparar o dia seguinte, registrar o que aprendeu, dormir. Está em Primeiro mês na anestesia. E, se você quiser saber desde já para onde tudo isso leva, o que é o TEA e quando começar a estudar explica a prova de título.

A trilha de 30 dias reúne tudo isso em um checklist que você marca no celular: /primeiros-30-dias.