Sistemas de anestesia inalatória: da fonte ao circuito

Suprimento de gases e mistura entregue

Nos cilindros descritos no trecho do Miller, as pressões aproximadas são de 2000 psig para ar e oxigênio e de 745 psig para óxido nitroso. Essas pressões são imediatamente reduzidas para uma pressão intermediária.¹

Se houver conexão cruzada ou contaminação da rede hospitalar, você precisa abrir a válvula do cilindro de oxigênio de reserva e desconectar as fontes da rede.¹

Na seção de baixa pressão, o analisador de oxigênio é a proteção contra uma mistura hipóxica. Essa função é diferente da medição de fluxo: os medidores eletrônicos podem empregar fio quente, pressão diferencial ou sensores de fluxo de massa. A exibição eletrônica do fluxo depende de energia elétrica.¹

Do líquido ao vapor anestésico

A evaporação acontece quando moléculas da superfície do líquido têm energia cinética suficiente para escapar para a fase de vapor. Quando o gás acima do líquido está saturado, as moléculas de anestésico nessa fase exercem uma pressão parcial chamada pressão de vapor saturado. Temperaturas mais elevadas aumentam a evaporação e a pressão de vapor.¹

O ponto de ebulição é a temperatura na qual a pressão de vapor se iguala à pressão atmosférica e o líquido passa a vaporizar rapidamente.¹

Como o vaporizador controla a mistura

O vaporizador de bypass variável dilui gás saturado com anestésico usando um fluxo separado sem anestésico. O compensador de temperatura ajusta a proporção entre os fluxos do bypass e da câmara de vaporização para compensar mudanças da pressão de vapor associadas à temperatura.¹

No mecanismo de injeção descrito pelo Miller, o anestésico líquido é injetado em pulsos controlados por microprocessador em uma câmara aquecida, onde evapora rapidamente.¹

O Desflurano tem baixo ponto de ebulição e alta pressão de vapor, características que o tornam inadequado para um vaporizador de bypass variável. No Tec 6, uma alteração da pressão atmosférica preserva a porcentagem volumétrica de saída, não uma pressão parcial constante.¹

Outro fenômeno é o efeito de bombeamento. A contrapressão intermitente da ventilação com pressão positiva ou do fluxo rápido de oxigênio pode aumentar a saída do vaporizador. Esse efeito é mais pronunciado com baixos fluxos, baixos ajustes do seletor e pouco líquido na câmara.¹

Sistema circular e função das válvulas

O sistema circular permite que o gás circule em sentido único por meio de válvulas unidirecionais. Uma válvula presa na posição aberta pode causar reinalação inadequada de CO2.¹

A APL tem outra função. Durante ventilação espontânea ou manual, ela controla a pressão e elimina o excesso de gás. Quando a estação passa para um modo de ventilação mecânica, a APL é excluída ou fechada.¹

Nos sistemas Mapleson, o fluxo é bidirecional e não há absorvedor de CO2. A eliminação de CO2 depende de lavagem por uma entrada maior de gás fresco.¹

Baixo fluxo e sistema fechado

Na definição frequente apresentada pelo Miller, baixo fluxo significa fluxo de gás fresco inferior a 1 L/min, muito menor que a ventilação-minuto. Nessa condição, pelo menos 50% do gás expirado é reinalado após a remoção do CO2.¹

No sistema fechado, o fluxo de gás fresco corresponde exatamente ao que o paciente capta ou consome.²

A substituição dos gases presentes no circuito por gás fresco depende tanto do fluxo de gás fresco quanto do volume do circuito.¹

Absorventes de CO2

O absorvente ideal precisa combinar eficiência de remoção de CO2 com baixa resistência ao fluxo, pouca produção de poeira e ausência de toxicidade ou reatividade com anestésicos comuns.¹

Na cal sodada dessecada, a eliminação dos hidróxidos de sódio e potássio diminui ou elimina a degradação de desflurano a monóxido de carbono e de Sevoflurano a composto A, sem comprometer a absorção de CO2, segundo o Barash.²

Para a revisão dos agentes, consulte Anestésicos inalatórios: CAM, sevoflurano, desflurano e N2O. Para continuar a leitura sobre a estação, siga para Equipamentos de anestesia.