Risco profissional na anestesia: gases, sangue, drogas e burnout

Gases anestésicos residuais

Você passa horas ao lado de um aparelho que libera gás anestésico. Parte desse gás escapa para o ar da sala. Nos EUA, o NIOSH recomenda média ponderada no tempo de 25 ppm para o óxido nitroso e um teto de 2 ppm para os voláteis.¹ Esses números são do NIOSH e não da norma brasileira, mas servem de referência para entender a ordem de grandeza.²

Não existe detector no seu nariz calibrado em ppm. Mesmo assim, o olfato dá um alerta útil: se você sente o cheiro do anestésico, a concentração provavelmente já está muitas vezes acima do nível máximo recomendado.¹

O risco não termina quando o paciente sai da sala. Ele continua exalando traços de N2O por 5 a 8 horas no pós-operatório, o que expõe também a equipe da recuperação.¹ Se você está começando na SRPA, esse dado também se aplica à sua rotina.

A proteção se apoia em três medidas: sistema de exaustão de gases (scavenging), manutenção rotineira do aparelho de anestesia e boas práticas de trabalho. Com elas, a exposição fica abaixo dos níveis do NIOSH.² Para revisar os agentes em si, veja o post sobre anestésicos inalatórios.

Muita residente pergunta sobre gravidez e gases. Uma metanálise encontrou risco aumentado de aborto espontâneo nos estudos anteriores à era do scavenging, e nenhum aumento entre profissionais de ambientes com exaustão de gases residuais.²

Radiação ionizante

Fluoroscopia na ortopedia, hemodinâmica, procedimentos guiados por imagem: você vai estar perto de radiação com frequência. A intensidade da radiação espalhada é inversamente proporcional ao quadrado da distância. Dobrar a distância reduz a exposição a um quarto. Por isso a separação física é a melhor proteção.¹

A recomendação é ficar a pelo menos 3 pés do paciente. Para ter noção do efeito, 6 pés de ar atenuam tanto quanto 9 polegadas de concreto ou 2,5 mm de chumbo.¹

O limite anual recomendado de exposição ocupacional é de 50 mSv. Existe também um limite cumulativo ao longo da vida: 10 mSv multiplicado pela idade em anos. Aos 30 anos, por exemplo, o limite cumulativo é de 300 mSv.²

Sangue e fluidos corporais

Acesso venoso, arterial, bloqueio, coleta de gasometria: a anestesia envolve agulha o tempo todo. O vírus da hepatite B pode sobreviver fora do corpo por até 7 dias, e mesmo agulhas sem sangue visível podem ser infectantes.¹ A vacina contra hepatite B é recomendada para todo o pessoal de anestesia, justamente pelo risco ocupacional maior desse vírus.²

Se acontecer o acidente, a primeira conduta é simples: lavar a área com água e sabão. Antissépticos e espremer o local não mostraram reduzir a transmissão.¹

Para o HIV, o risco de transmissão após exposição percutânea é de cerca de 0,3%. Após exposição de mucosa, cai para cerca de 0,09%. A profilaxia pós-exposição com antirretrovirais é mais eficaz quando começa o quanto antes, geralmente em até 72 horas.¹

Cansaço também pesa. Jornadas prolongadas de internos associam-se a aumento de lesões percutâneas.¹ No fim de um plantão longo, desacelere na hora de descartar agulhas.

Dependência química

Nos programas de formação em anestesia, a incidência de abuso de substâncias controladas fica em 1% a 2%, e esse número não mudou apesar das intervenções educativas e sistemáticas.²

Tradicionalmente, os opioides são a substância mais usada de forma indevida pelo pessoal de anestesia.¹ O propofol também aparece: um levantamento de 2007 em 126 programas acadêmicos encontrou incidência de abuso de 0,1% por década, cinco vezes maior que a de estudo anterior, com mortalidade de 28%.¹

O desfecho pode ser grave. Comparados com internistas, os anestesiologistas têm risco relativo de 1,45 para morte por suicídio, de 2 para suicídio relacionado a drogas e de 2,79 para morte relacionada a drogas. O abuso de drogas está entre as principais causas de morte nesse grupo e é o método de suicídio mais frequente entre anestesiologistas.²

Reconhecer cedo é difícil. O sinal precoce típico é o afastamento profissional e pessoal, com uma fachada de normalidade no trabalho. Quando a disfunção fica evidente para os colegas, a doença muitas vezes já está em fase final e fatal.²

Quando há suspeita de que o uso de substâncias explica um desempenho prejudicado, o profissional recebe licença médica até concluir a avaliação. O acesso a substâncias controladas e ao centro cirúrgico fica restrito até o fim da investigação. O modelo descrito na fonte é norte-americano e não equivale diretamente ao fluxo brasileiro.¹

O tratamento continua depois da investigação. História familiar de transtorno por uso de substâncias, uso de opioide potente e transtorno psiquiátrico coexistente associam-se a maior risco de recaída.¹ A naltrexona pode reduzir a chance de recaída em anestesiologistas em recuperação.¹

Burnout

Burnout tem definição e instrumento de medida. O Maslach Burnout Inventory organiza a síndrome em três domínios: exaustão emocional, despersonalização ou cinismo, e baixa sensação de realização pessoal.²

É comum entre médicos. Em grande estudo nos EUA, 45,8% relataram um ou mais sintomas importantes de burnout, nível muito acima do da população não médica. Entre anestesiologistas assistentes, relatar pouco ou nenhum apoio no trabalho associou-se a odds ratio de 6,7 para alto risco de burnout.²

Se você está montando sua rotina, o post sobre o primeiro mês na anestesia traz ideias práticas de organização.