Anestesia em otorrinolaringologia: nariz, ouvido e laringe

Via aérea

A via aérea difícil é encontrada com mais frequência em cirurgia ORL, sobretudo na oncológica.¹

Quando a lesão de cabeça e pescoço torna a dificuldade previsível, o videolaringoscópio deve ser fortemente considerado como técnica primária, para aumentar a chance de sucesso na primeira tentativa.² Para a abordagem geral, veja via aérea difícil: abordagem inicial.

Depois de intubar, cuide do balonete. Para reduzir o risco de lesão isquêmica da mucosa traqueal, mantenha a pressão abaixo de 25 mm Hg.¹

Nariz e faringe

Na cirurgia nasal, tosse e engasgo na emergência frequentemente causam sangramento indesejado, por isso o despertar deve ser suave.¹

Deixar alguns centímetros da compressa de garganta para fora da boca serve de lembrete, porque uma compressa esquecida pode causar obstrução catastrófica da via aérea após a extubação.¹

Sobre vasoconstritores tópicos, a cocaína não seria a primeira escolha em pacientes com doença arterial coronariana, hipertensão ou em uso de inibidores da monoamina oxidase.¹ Esse dado vem de texto americano. Peça ao preceptor a concentração e o volume usados no seu serviço.

O paciente com apneia obstrutiva do sono tem maior sensibilidade a opioides, e a dose deve ser reduzida em até 50%.³

Amigdalectomia

Aproximadamente 75% das hemorragias pós-amigdalectomia ocorrem nas primeiras 6 horas após a cirurgia.³ Isso pesa na vigilância da SRPA (veja recuperação pós-anestésica).

O sangue pode ser deglutido sem que ninguém perceba, em grande volume. Por isso esses pacientes devem ser considerados de estômago cheio.³

Em crianças, evite a codeína. Há risco de metabolização rápida e conversão, e o medicamento carrega alerta de tarja preta do FDA para essa população.³ Combine a alternativa analgésica com a equipe antes da cirurgia.

No laringospasmo, o tratamento inclui remover irritantes da via aérea, aprofundar a anestesia e administrar bloqueador neuromuscular de início rápido, como a succinilcolina.¹

Ouvido

Na timpanoplastia, o óxido nitroso acumulado no ouvido médio, uma cavidade fechada, aumenta a pressão local e pode deslocar o enxerto.²

Há duas formulações nas fontes. Barash orienta suspender o óxido nitroso na troca ou reparo da membrana timpânica ou, se isso não for possível, limitar a no máximo 50% durante a aplicação do enxerto.³ Manica diz para descontinuá-lo antes do posicionamento do enxerto.² Na sala, suspenda antes do enxerto e reserve o limite de 50% para quando não houver como suspender.³² Para o mecanismo e a farmacologia do gás, veja anestésicos inalatórios.

Parótida

Na cirurgia de parótida, a equipe cirúrgica costuma pedir que se evitem bloqueadores neuromusculares após a intubação, para permitir a identificação do nervo facial.¹ Combine isso antes da indução (veja bloqueio neuromuscular).

Laringe: laser, jato e trauma

Laser

Para reduzir o risco de fogo com laser na via aérea, a concentração de oxigênio deve ser a menor necessária para manter a saturação arterial aceitável, e o óxido nitroso não deve ser usado.¹

O tubo também conta. Tubos traqueais de PVC comuns são inflamáveis e, em contato com o feixe de laser, podem inflamar e vaporizar, produzindo ácido clorídrico.³ Antes de começar, confirme com o cirurgião o tipo de laser e o tubo disponível.

Ventilação a jato

Nos exames de via aérea superior em adultos, a ventilação a jato usa pressão de até 50 psi, na proporção de 1 segundo de jato para 3 segundos desligado. Os riscos são pneumotórax, distensão gástrica e dispersão do tumor para os pulmões.²

Heliox

O heliox é administrado de cilindro tamanho E por máscara facial sem reinalação, iniciando com fluxo de 10 L/min.¹

Trauma contuso de laringe

A pressão cricoide (manobra de Sellick) no trauma contuso de laringe pode causar separação cricotraqueal e é contraindicada.²

Para fixar