Anestesia e sistema endócrino: o que o R1 usa na sala

Por Easy Anestesio · Publicado em 07/11/2026 · Última revisão em 07/11/2026

O essencial

Pergunte por corticoide crônico. Quem usa glicocorticoide por tempo prolongado pode ter o eixo HPA suprimido e entrar em insuficiência adrenal aguda sob o estresse da cirurgia.¹
Na crise suprarrenal, hidrocortisona. Ela tem atividade mineralocorticoide; associe reposição volêmica agressiva e vasopressor se necessário.²
Dexametasona não resolve a crise. Ela não tem atividade mineralocorticoide.²
Feocromocitoma: prepare para dois momentos. A manipulação do tumor eleva a PA, e a ligadura da veia renal pode causar hipotensão grave, sobretudo sem α-bloqueio adequado.³
Febre com tireotoxicose: pense em tempestade e em hipertermia maligna. Na anestesia, as duas são difíceis de diferenciar.²

hidrocortisonaOutros

100 mg IV na crise suprarrenal intraoperatóriaIV; paciente cirúrgico com insuficiência adrenal (faixa etária não especificada no trecho); crise suprarrenal intraoperatória; dose IV única citada pela fonte, sem detalhar bolus ou infusão; crise suprarrenal intraoperatória (choque distributivo, hipercalemia, hipoglicemia), associada a reposição volêmica e vasopressores conforme necessário; livro; contexto internacional, não é norma brasileira; Livro-texto internacional que sustenta a escolha da hidrocortisona pela atividade mineralocorticoide na crise intraoperatória. Não traz esquema de manutenção neste trecho e não é norma brasileira.²

hidrocortisonaOutros

100 mg IV em bolus na insuficiência adrenal agudaIV; paciente com insuficiência adrenal aguda (faixa etária não especificada no trecho); insuficiência adrenal aguda; bolus IV ao longo de alguns minutos; insuficiência adrenal aguda de qualquer etiologia, após ressuscitação rápida com cristaloide isotônico IV; livro; contexto internacional, não é norma brasileira; Livro-texto que sustenta a dose de ataque da hidrocortisona na insuficiência adrenal aguda. Cobre só o bolus inicial e não é norma brasileira.¹

hidrocortisonaOutros

100 mg IV a cada 6 h por 24 h, após bolus de 100 mg IV, na insuficiência adrenal agudaIV; paciente com insuficiência adrenal aguda (faixa etária não especificada no trecho); insuficiência adrenal aguda; dose repetida a cada 6 h por 24 h, após o bolus inicial; manejo da insuficiência adrenal aguda por 24 h, junto com reposição de fluidos e eletrólitos; livro; contexto internacional, não é norma brasileira; Tabela de livro-texto internacional para as primeiras 24 h da insuficiência adrenal aguda. O texto da mesma fonte indica intervalo diferente (ver divergência) e a fonte não é norma brasileira.¹

gluconato de cálcioOutros

10 a 20 mL de solução a 10% IV, diluída, lentamente em alguns minutos, seguidos de infusão contínua de 0,5 a 1,5 mg/kg/h de cálcio elementar na hipocalcemia sintomática graveIV; paciente com hipocalcemia sintomática grave (faixa etária não especificada no trecho); hipocalcemia sintomática grave; bolus lento diluído seguido de infusão contínua; tratamento da hipocalcemia no hipoparatireoidismo, com cálcio sérico e sintomas monitorados; vitamina D é acrescentada se o cálcio for insuficiente; livro; contexto internacional, não é norma brasileira; Livro-texto que sustenta o tratamento IV da hipocalcemia grave no hipoparatireoidismo, por exemplo após tireoidectomia. O trecho não especifica faixa etária e a fonte não é norma brasileira.¹

Use o protocolo da sua instituição. Doses para adulto.

Corticoide crônico e o eixo HPA

A insuficiência adrenal secundária aparece quando o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido. A causa mais comum é o glicocorticoide exógeno usado por tempo prolongado, mas a destruição da hipófise também pode produzi-la.²

Na avaliação pré-anestésica, o paciente em corticoterapia crônica geralmente não tem insuficiência adrenal franca. Mesmo assim, pode ter o eixo suprimido e desenvolver insuficiência adrenal aguda sob o estresse perioperatório.¹ Por isso a lista de medicamentos em uso entra na avaliação como dado de risco. Veja o roteiro completo em Avaliação pré-anestésica.

Crise suprarrenal: o que dar e o que não dar

Na crise suprarrenal intraoperatória, a hidrocortisona é o fármaco de escolha por ter atividade mineralocorticoide. A reposição volêmica agressiva vem junto, com vasopressores se necessário. A dexametasona não tem atividade mineralocorticoide, e não se deve confiar nela para prevenir ou tratar a crise.²

Na insuficiência adrenal aguda, a sequência descrita no Barash é: ressuscitação rápida com cristaloide isotônico e, depois, hidrocortisona 100 mg em bolus IV ao longo de alguns minutos. A tabela de manejo do mesmo livro indica então 100 mg a cada 6 h por 24 h.¹ O texto do capítulo traz um intervalo diferente do da tabela. Com essa divergência, confirme o esquema de manutenção com o protocolo do seu serviço. Todas essas doses vêm de livros internacionais e não substituem norma brasileira.

Questão autoral

Mulher de 58 anos, em uso crônico de prednisona por doença reumatológica, é submetida a cirurgia abdominal de grande porte. Na indução, apresenta hipotensão refratária a pequenos bolus de vasopressor, sem sangramento relevante. Suspeita-se de crise suprarrenal intraoperatória. Qual é o fármaco de escolha, segundo o livro-texto internacional?

Feocromocitoma: dois momentos de risco

O feocromocitoma é a doença dos 10%: cerca de 10% malignos, 10% bilaterais e 10% extra-adrenais, os paragangliomas.²

O primeiro momento é a manipulação do tumor, o estímulo mais importante para a elevação da PA. Nele podem ocorrer infarto do miocárdio, parada cardíaca, edema agudo pulmonar e lesões cerebrovasculares. O segundo vem depois da ligadura da veia renal. A queda abrupta da atividade simpática causa hipotensão grave, principalmente em pacientes sem α-bloqueio adequado, que estão hipovolêmicos.³

O preparo pré-operatório com α-bloqueadores diminui a instabilidade hemodinâmica intraoperatória.¹ Sem esse preparo, o paciente chega hipovolêmico à ligadura da veia renal, quando a hipotensão é mais grave.³ Para rever receptores e fármacos, consulte Sistema nervoso autônomo na anestesia.

Tireoide: sintomas, tempestade e febre

No hipertireoidismo, os betabloqueadores são a base do tratamento dos sintomas intraoperatórios. Eles tratam sintomas e não previnem a tempestade tireotóxica.²

Durante a anestesia, a tempestade é difícil de diferenciar da hipertermia maligna.² A conduta da hipertermia maligna está em Hipertermia maligna: sinais precoces, conduta e dantroleno. Se a febre for da crise tireotóxica, o acetaminofeno é preferível à aspirina, que tem alta ligação proteica e aumenta os níveis de T3 e T4 livres.³

Hipocalcemia e paratireoides

A hipocalcemia sintomática grave, como a do hipoparatireoidismo após tireoidectomia, é tratada com gluconato de cálcio IV: 10 a 20 mL de solução a 10%, diluída, lentamente em alguns minutos, seguidos de infusão contínua de 0,5 a 1,5 mg/kg/h de cálcio elementar.¹ Para a interpretação dos eletrólitos, veja Equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico na sala.

Diabetes e insulinoma

No diabético, o manejo glicêmico perioperatório tem três objetivos: evitar hipoglicemia, prevenir cetoacidose e evitar hiperglicemia acentuada. Os inibidores de SGLT-2 merecem atenção à parte, pois foram associados a cetoacidose diabética euglicêmica no pós-operatório, exceção entre os antidiabéticos não insulínicos. A glicemia normal, portanto, não afasta cetoacidose nesse paciente.²

O insulinoma é um tumor neuroendócrino do pâncreas, geralmente menor que 2 cm, solitário e benigno, com possibilidade de cura após a cirurgia.³

Flashcards deste texto

Questão autoral

Em um paciente com insuficiência adrenal aguda, qual sequência corresponde ao manejo inicial descrito no Barash (2024)?

Referências

1Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, et al., editors. Clinical Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2024. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 47, Endocrine Function. (p. 3985, 4007, 4014, 4016)
2Gropper MA, editor. Miller's Anesthesia. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. E-book (páginas do arquivo PDF). Chapter 29, Anesthetic Implications of Concurrent Diseases. . (p. 3968, 4231, 4237, 4240, 4252, 4255)
3Bagatini A, Cangiani LM, Carneiro AF, Nunes RR, editores. Bases do Ensino da Anestesiologia. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Anestesiologia; 2016. Ponto 37, Anestesia e Sistema Endócrino (Soares ISC, Rossini RCCC, Vane MF). (p. 826, 831, 835) Abrir a fonte

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